Decreet betreffende de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap, de 25 avril 2019
Artikel 1. In de zin van dit decreet wordt verstaan onder :
-
revalidatieovereenkomst : een akkoord gesloten met een universitair ziekenhuis en een centrum dat afhangt van een universitair ziekenhuis in het kader van het " long-term-care " revalidatiebeleid bedoeld in artikel 5, § 1, I, 5°, van de bijzondere wet tot hervorming der instellingen van 8 augustus 1980;
-
gehospitaliseerde patiënt : de patiënt aan wie een ziekenhuis de verblijfkosten factureert met toepassing van artikel 2 van het decreet van 19 juli 2017 betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen;
-
verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap : de verzekeringsinstellingen bedoeld in artikel 3 van dit decreet;
-
wet van 14 juli 1994 : wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
-
rechthebbenden van verstrekkingen : gehospitaliseerde patiënten en patiënten aan wie verzorging wordt verleend in het kader van de uitvoering van een revalidatieovereenkomst;
-
Gemeenschapsraad van verzorgingsinstellingen : de raad bedoeld in artikel 2, § 1, van het decreet van 30 maart 1983 betreffende het "long- term-care" revalidatiebeleid van de universitaire ziekenhuizen;
-
zorgverleners : instelling en verstrekker die de verstrekkingen bedoeld in artikel 2 verlenen;
-
Wetboek : het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid;
-
werkdag : alle andere dagen dan zaterdag, zondag en de wettelijke feestdagen.
Art. 2. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap komen tegemoet in de kosten van de volgende verstrekkingen :
-
de verblijfkosten bedoeld in artikel 2 van het decreet van 19 juli 2017 betreffende de verblijfkosten en de financiering van sommige zware apparaten van de medisch-technische diensten in universitaire ziekenhuizen;
-
de verzorging verleend ter uitvoering van een revalidatieovereenkomst.
Art. 3. § 1 - Worden erkend als verzekeringsinstelling van de Franse Gemeenschap :
-
de Waalse gewestelijke maatschappijen van onderlinge bijstand erkend als Waalse verzekeringsinstellingen met toepassing van artikel 43/3, 1°, van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid;
-
de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering;
-
de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail.
§ 2. Voor de toepassing van § 1, 1°, sluit de Regering een samenwerkingsakkoord met het Waalse Gewest om de nadere regels vast te stellen voor de tegemoetkoming van de Waalse gewestelijke maatschappijen van onderlinge bijstand erkend als Waalse verzekeringsinstellingen met toepassing van artikel 43/3, 1°, van het Waals Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid in het kader van de toepassing van dit decreet.
Voor de toepassing van § 1, 2° en 3°, sluit de Regering een samenwerkingsakkoord met de federale overheid om de nadere regels vast te stellen voor de tegemoetkoming van de Hulpkas voor Ziekte- en invaliditeitsverzekering en voor de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail in het kader van de toepassing van dit decreet.
Art. 4. De verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap :
-
beschikken over het personeel dat aangesteld is om de opdrachten bedoeld in artikel 2 te vervullen;
-
voeren een afzonderlijk kasbeheer in en, binnen hun boekhouding, maken een onderscheiding van alle registraties door middel van algemene boekhoudingsrekeningen en/of afzonderlijke analytische rekeningen, voor de uitvoering van de opdrachten bedoeld in artikel 2.
In het kader van de rapportering, zoals bedoeld in het Wetboek, delen de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap aan de administratie de financiële informatie mee volgens de modellen bepaald in het Waals reglementair Wetboek van Sociale Actie en Gezondheid bedoeld in artikel 2;
-
onverminderd de door de Regering voorziene bepalingen, voldoen aan de boekhoudkundige en financiële eisen bedoeld in de artikelen 29 tot 37 van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen;
-
houden toezicht op de conformiteit van de verstrekkingen en tegemoetkomingen bedoeld in artikel 2, volgens de nadere regels bepaald door de Regering;
-
brengen verslag uit over de evolutie van de uitgaven betreffende de opdrachten bedoeld in artikel 2;
-
waarborgen de veiligheid van de gegevens.
De Regering kan de voorwaarden bedoeld in het eerste lid nader bepalen en uitbreiden.
Art. 5. Voor de toepassing van dit decreet zijn de rechthebbenden van de verstrekkingen van rechtswege :
-
aangesloten bij de Waalse gewestelijke maatschappij van onderlinge bijstand bedoeld in artikel 3 die de ziekenfondsen van dezelfde landsbond van de ziekenfondsen samenbrengt als de landsbond die, wat hen betreft, tussenbeide komt, in het kader van de verplichte verzekering zoals bedoeld in de wet van 14 juli 1994, waarbij ze aangesloten zijn;
-
ingeschreven bij de Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, wanneer ze erbij ingeschreven zijn;
-
ingeschreven bij de Kas der geneeskundige verzorging van HR Rail wanneer ze erbij ingeschreven zijn.
Art. 6. De Regering oefent een controle uit op de verzekeringsinstellingen van de Franse Gemeenschap in verband met het geheel van de verplichtingen die hen worden toegewezen, uitgevaardigd door dit decreet en de uitvoeringsbesluiten ervan.
De Regering bepaalt de nadere regels voor de controle bedoeld in het eerste lid.
Art. 7. De Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen bedoeld in artikel 49, § 1, eerste lid, van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, oefent een controle uit op de...
Pour continuer la lecture
SOLLICITEZ VOTRE ESSAI