Besluit van de Vlaamse Regering houdende de uitvoering van het decreet van 6 juli 2018 betreffende de overname van de sectoren psychiatrische verzorgingstehuizen, initiatieven van beschut wonen, revalidatieovereenkomsten, revalidatieziekenhuizen en multidisciplinaire begeleidingsequipes voor palliatieve verzorging, de 7 décembre 2018
Deel 1. - Gemeenschappelijke basisbepalingen
Titel 1. - Definities
Artikel 1. In dit besluit wordt verstaan onder:
-
agentschap: het agentschap Zorg en Gezondheid, opgericht bij het besluit van de Vlaamse Regering van 7 mei 2004 tot oprichting van het intern verzelfstandigd agentschap "Zorg en Gezondheid";
-
beheerinstantie: een of meer personen die een initiatief van beschut wonen of een psychiatrisch verzorgingstehuis vertegenwoordigen en juridisch kunnen binden;
-
budget: het budget, vermeld in artikel 95 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008, dat voor ieder revalidatieziekenhuis afzonderlijk wordt vastgesteld en vereffend;
-
context: de familie en de naastbetrokkenen die een sociale en emotionele band hebben met de zorggebruiker;
-
Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen: de Controledienst voor de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen, vermeld in artikel 49, § 1, van de wet van 6 augustus 1990 betreffende de ziekenfondsen en de landsbonden van ziekenfondsen;
-
decreet van 6 juli 2018: het decreet van 6 juli 2018 betreffende de overname van de sectoren psychiatrische verzorgingstehuizen, initiatieven van beschut wonen, revalidatieovereenkomsten, revalidatieziekenhuizen en multidisciplinaire begeleidingsequipes voor palliatieve verzorging;
-
dienstjaar: de periode die begint op 1 januari van een jaar en die op 31 december van hetzelfde jaar eindigt voor de revalidatieziekenhuizen;
-
gecoördineerde wet van 10 juli 2008: de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 op de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen;
-
herstellende zorg: de herstelondersteunende zorg, vermeld in artikel 54, § 1, tweede en derde lid, van het decreet van 6 juli 2018;
-
kostenplaats: een kostenplaats als vermeld in bijlage 2 van het koninklijk besluit van 14 augustus 1987 tot bepaling van de minimumindeling van het algemeen rekeningenstelsel voor de ziekenhuizen;
-
leidend ambtenaar: de leidend ambtenaar, vermeld in artikel 12 van het besluit van de Vlaamse Regering van 7 mei 2004 tot oprichting van het intern verzelfstandigd agentschap "Zorg en Gezondheid";
-
minister: de Vlaamse minister, bevoegd voor het gezondheidsbeleid;
-
koninklijk besluit van 25 april 2002: het koninklijk besluit van 25 april 2002 betreffende de vaststelling en de vereffening van het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen;
-
netwerk: het geestelijke gezondheidsnetwerk. Dit is een geformaliseerd samenwerkingsverband dat verantwoordelijk is voor een bepaald werkgebied en betrokken is bij de zorg voor de deelpopulatie waartoe het samenwerkingsverband zich richt, en dat in samenwerking met vertegenwoordigers van gebruikers en hun context het geestelijke gezondheidsaanbod en functies faciliteert en optimaliseert;
-
netwerkpartners: de zorgvoorzieningen, initiatieven van vrijwillige en informele zorg of ondersteuning, partners uit andere sectoren van het beleidsdomein Welzijn, Volksgezondheid en Gezin, en partners uit andere beleidsdomeinen die al dan niet als zodanig door de Vlaamse Gemeenschap worden erkend of gefinancierd, en die deel uitmaken van geestelijke gezondheidsnetwerken;
-
palliatief samenwerkingsverband: een samenwerkingsverband voor palliatieve verzorging als vermeld in het koninklijk besluit van 19 juni 1997 houdende vaststelling van de normen waaraan een samenwerkingsverband inzake palliatieve zorg moet voldoen om te worden erkend;
-
residentiële zorg- of welzijnsvoorziening: een zorg- of welzijnsvoorziening die behandeling of zorg en ondersteuning met verblijf aanbiedt;
-
verhoogde tegemoetkoming: de verhoogde tegemoetkoming, vermeld in artikel 37, § 1 en § 19, van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
-
raadgevend comité VSB: het raadgevend comité van het Agentschap voor Vlaamse Sociale Bescherming, vermeld in artikel 17 van het decreet van 18 mei 2018 houdende de Vlaamse sociale bescherming;
-
raadgevend comité Zorg en Gezondheid: het raadgevend comité van het agentschap, vermeld in artikel 18 van het besluit van de Vlaamse Regering van 7 mei 2004 tot oprichting van het intern verzelfstandigd agentschap "Zorg en Gezondheid";
-
werkdag: een dag die geen zaterdag, zondag of wettelijke feestdag is;
-
zorginspectie: de Zorginspectie, vermeld in artikel 3, § 2, derde lid, van het besluit van de Vlaamse Regering van 31 maart 2006 betreffende het Departement Welzijn, Volksgezondheid en Gezin, betreffende de inwerkingtreding van regelgeving tot oprichting van agentschappen in het beleidsdomein Welzijn, Volksgezondheid en Gezin en betreffende de wijziging van regelgeving met betrekking tot dat beleidsdomein.
Titel 2. - Organisatie
Art. 2. De verzekeringsinstellingen oefenen de opdrachten uit die hun conform het decreet van 6 juli 2018 zijn toevertrouwd onder de volgende voorwaarden en modaliteiten:
-
constructieve samenwerking voor de uitvoering, de verbetering, de bevordering, de optimalisatie van de organisatie van de zorg, vermeld in het decreet van 6 juli 2018;
-
opbouwend overleg voor de uitbouw van nieuwe initiatieven en projecten die de verbetering van de organisatie van het zorgaanbod beogen;
-
uitvoering en toepassing van de administratieve processen en procedures zoals die toegepast worden door het agentschap in samenspraak met de verzekeringsinstellingen en in overleg met de voorzieningen indien een verandering van administratieve processen een intensieve aanpassing voor hen inhoudt;
Art. 3. § 1. De overeenkomst, vermeld in artikel 6, tweede lid, van het decreet van 6 juli 2018, wordt gesloten voor een periode van drie jaar.
§ 2. De verzekeringsinstellingen vervullen de opdrachten die hun zijn toevertrouwd conform het decreet van 6 juli 2018. Binnen het kader van die opdrachten voeren ze de volgende taken uit:
-
de tegemoetkomingen uitbetalen aan de rechthebbenden, vervoerders of zorgvoorzieningen conform de voorwaarden, vermeld in artikel 3 en 4 van het decreet van 6 juli 2018, en conform de voorwaarden, vermeld in dit besluit;
-
de tegemoetkomingen, vermeld in punt 1°, uitbetalen binnen de termijnen vastgesteld in dit besluit, en conform de technische specificaties vastgesteld in de facturatie en boekhoudkundige instructies;
-
hun leden informeren en adviseren, ervoor bemiddelen en de rechten van hun leden verdedigen;
-
onregelmatigheden en misbruiken melden aan het agentschap over de financiering, de veiligheid van de zorggebruiker en de kwaliteit van het zorgaanbod;
-
de opgevraagde statistische informatie over de uitvoering van de opdrachten van de verzekeringsinstellingen vermeld in het decreet aan het agentschap bezorgen met het oog op beleidsrapportering.
§ 3. De verzekeringsinstellingen voeren de opdrachten en taken, vermeld in paragraaf 2, uit op een efficiënte en kwaliteitsvolle wijze en streven daarmee de volgende doelstellingen na:
-
de Vlaamse Gemeenschap in eerste instantie toelaten de continuïteit van de zorg aan de zorggebruiker, vermeld in artikel 3 van het decreet van 6 juli 2018, te garanderen;
-
de Vlaamse Gemeenschap in eerste instantie toelaten de continuïteit in de financiering van de zorgvoorzieningen te garanderen;
-
de Vlaamse Gemeenschap toelaten op die vlakken een eigen beleid te voeren;
-
op korte termijn een integratie van die zorg in de Vlaamse sociale bescherming nastreven en voorbereiden.
§ 4. De mate waarin de doelstellingen, vermeld in paragraaf 3, worden nageleefd, wordt permanent opgevolgd door het agentschap aan de hand van de rapportering door de verzekeringsinstellingen die zowel mondeling, als om de zes maanden schriftelijk gebeurt.
De verzekeringsinstellingen bezorgen het agentschap volgens de modaliteiten bepaald bij overeenkomst tussen het agentschap en de verzekeringsinstellingen:
-
maandelijks gegevens over de kaspositie in het begin van de maand, de ontvangsten, de uitgaven, het beschikbare bedrag op het einde van de maand en de openstaande te betalen prestaties en tegemoetkomingen, zowel als de terugvorderingen en de vervaldagnota's, dit zijn de documenten T20(VL). De verdere technische specificaties worden beschreven in de overeenkomst met de verzekeringsinstellingen;
-
maandelijks de facturatiegegevens die de zorgvoorzieningen bezorgen aan de verzekeringsinstellingen, met inbegrip van de gegevens over de eventuele bijdrage van de overheid in de bijkomende forfaitaire tegemoetkoming voor de rechthebbende in de psychiatrische verzorgingstehuizen, vermeld in artikel 69, tweede lid, van het decreet van 6 juli 2018. Dit zijn de documenten N(Vl). De verdere technische specificaties worden beschreven in de overeenkomst met de verzekeringsinstellingen;
-
jaarlijks het aantal unieke patiënten per zorgvoorziening, per verstrekkingsjaar, per geboortejaar, per geslacht, per arrondissement, en per type rechthebbende op een geanonimiseerde manier. De verdere technische specificaties worden beschreven in de overeenkomst met de verzekeringsinstellingen;
-
jaarlijks de nodige informatie voor de jaarafsluiting. De definitieve afsluiting gebeurt op basis van informatie die jaarlijks voor 30 juni van het jaar X wordt bezorgd en die betrekking heeft op het voorgaande jaar X-1. Dat zijn de documenten T3(VL) en T4(VL). De verdere technische specificaties worden beschreven in de overeenkomst met de verzekeringsinstellingen;
-
jaarlijks een jaarrapport met de volgende gegevens: de jaarrekening, de betaaltermijnen per sector, het aantal dossiers en het bedrag van de terugvorderingen in kader van de toepassing van artikel 22, derde lid, en artikel 26 tot en met 38 van het decreet van 6 juli 2018.
In de overeenkomst met de verzekeringsinstellingen worden de specifieke variabelen, de termijnen en de manier van overdracht opgenomen.
De verzekeringsinstellingen nemen de nodige maatregelen en voorzien de interne controles zodat de kwaliteit kan gegarandeerd worden van de data die ze aanleveren aan het agentschap.
Het agentschap kan in overleg met de...
Pour continuer la lecture
SOLLICITEZ VOTRE ESSAI