31 JULI 2017. - Koninklijk besluit tot vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering overeenkomsten kan sluiten voor de financiering van pilootprojecten voor geïntegreerde zorg
FILIP, Koning der Belgen,
Aan allen die nu zijn en hierna wezen zullen, Onze Groet.
Gelet op de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, artikel 56, § 2, eerste lid, 3°, vervangen door de wet van 10 augustus 2001 en gewijzigd door de wet van 7 februari 2014;
Gelet op het advies van de Commissie voor begrotingscontrole gegeven op 1 februari 2017;
Gelet op het advies van het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, gegeven op 6 februari 2017;
Gelet op de adviezen van de Inspecteur van Financiën, gegeven op 24 maart 2017 en op 13 juni 2017;
Gelet op de akkoordbevindingen van de Minister voor Begroting gegeven op 24 april 2017 en op 14 juni 2017;
Gelet op de adviezen 61.409/2 en 61.697/2 van de Raad van State, gegeven op 29 mei 2017 en op 11 juli 2017, met toepassing van artikel 84, § 1, eerste lid, 2°, van de wetten op de Raad van State, gecoördineerd op 12 januari 1973;
Overwegende het "Gemeenschappelijk Plan voor chronisch zieken - Geïntegreerde Zorg voor een betere gezondheid" dat op 19 oktober 2015 werd gesloten binnen de Interministeriële Conferentie Volksgezondheid waarbij de federale overheid zich heeft geëngageerd om tezamen met de deelstaten een gecoördineerd gezondheidsbeleid te voeren ter ondersteuning van de ontwikkeling van geïntegreerde zorg in België;
Overwegende de "Gids voor pilootprojecten geïntegreerde zorg voor chronisch zieken" die op 29 januari 2016 werd goedgekeurd binnen de Interministeriële Conferentie Volksgezondheid waarbij de federale overheid tezamen met de deelstaten, elk in hun bevoegdheden, zich engageren om de nodige initiatieven te nemen teneinde pilootprojecten inzake geïntegreerde zorg mogelijk te maken door actoren in de gezondheids- en welzijnssectoren aan te moedigen om nieuwe zorgmodellen voor chronisch zieken te ontwikkelen en te implementeren;
Op de voordracht van Onze Minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid,
Hebben Wij besloten en besluiten Wij :
HOOFDSTUK 1. - Algemene bepalingen
Artikel 1. Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder :
-
"De wet" : de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994;
-
"Het Verzekeringscomité" : het Comité van de verzekering voor geneeskundige verzorging, bedoeld in artikel 21 van de wet;
-
"Het plan" : het plan dat onder de titel "Gemeenschappelijk Plan voor chronisch zieken - Geïntegreerde Zorg voor een betere gezondheid" op 11 december 2015 is gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad als bijlage bij het Protocolakkoord van 19 oktober 2015 gesloten tussen de federale regering en de overheden bedoeld in de artikelen 128, 130, 135 en 138 van de Grondwet, over het gezondheidsbeleid inzake chronisch zieken;
-
"De gids" : de gids die op 22 september 2016 is gepubliceerd in het Belgisch Staatsblad als bijlage bij het Protocolakkoord van 29 januari 2016 gesloten tussen de federale regering en de overheden bedoeld in de artikelen 128, 130, 135 en 138 van de Grondwet, in uitvoering van het Plan;
-
"Interadministratieve cel" : de cel opgericht binnen de administraties van de Federale Overheidsdienst Volksgezondheid, Voedselketen en Leefmilieu en het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering;
-
"Pilootproject" : project dat wordt opgezet voor het uittesten van de ontwikkeling en implementatie van geïntegreerde zorg voor chronische patiënten en van een cultuurverandering waarbij professionele actoren en patiënten, mensen, anders gaan samenwerken om te komen tot een efficiënter zorgaanbod afgestemd op de noden van de patiënt en met oog op de verbetering van de levenskwaliteit;
-
"Contractant" : de rechtspersoon die geen winstoogmerk beoogt, die optreedt voor het pilootproject en waarmee het Verzekeringscomité een overeenkomst afsluit;
-
"Partners" : de verplichte partners en de andere partners die betrokken zijn bij het pilootproject;
-
"Lopende innovatieprojecten" : projecten inzake gezondheidszorg, waaronder projecten in toepassing van artikel 11 en 107 van de gecoördineerde wet van 10 juli 2008 op de ziekenhuizen en andere verzorgingsinrichtingen, van artikel 63 van het koninklijk besluit van 25 april 2002 betreffende de vaststelling en de vereffening van het budget van financiële middelen van de ziekenhuizen, de projecten zoals bedoeld in het koninklijk besluit van 17 augustus 2013 tot vaststelling van de voorwaarden waaronder het Verzekeringscomité van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering overeenkomsten kan sluiten voor de financiering van alternatieve en ondersteunende, geïntegreerde en multidisciplinaire zorg voor kwetsbare ouderen, voor zover de doelgroep van deze innovatieprojecten overeenkomt met de doelgroep van het pilootproject;
-
"Administratieve doelgroep" : het geheel van rechthebbenden met woonplaats in de regio van het pilootproject die beantwoorden aan door het project vooropgestelde meetbare kenmerken, gekozen uit de lijst in bijlage 1. Tenzij een pilootproject er voor kiest om de ganse populatie op te nemen in de doelgroep moet het gaan om (groepen van) rechthebbenden met verschillende chronische aandoeningen, zonder beperking voor wat leeftijd, eventuele comorbiditeit of polypathologie en zorgperiode betreft;
-
"Operationele doelgroep" : de groep van rechthebbenden waarvoor alle actoren binnen een project afspraken hebben gemaakt en zich hebben geëngageerd tot de geïntegreerde tenlasteneming van deze doelgroep met het oog op het realiseren van de doelstellingen zoals bedoeld in artikel 2.
Tenzij een pilootproject er voor kiest om de ganse populatie op te nemen in de doelgroep moet het gaan om (groepen van) rechthebbenden met verschillende chronische aandoeningen, zonder uitsluiting voor wat leeftijd, eventuele comorbiditeit of polypathologie en zorgperiode betreft;
-
"Geïncludeerde rechthebbende" : de rechthebbende binnen de operationele doelgroep die individueel is geïnformeerd over de wijze van tenlasteneming in het kader van geïntegreerde zorg en waarmee concrete afspraken worden gemaakt die voortvloeien uit de ontwikkeling van de componenten zoals bedoeld in artikel 3.
Het kan ook gaan om rechthebbenden die hun woonplaats hebben buiten de regio van het pilootproject;
-
"Outlier" : een rechthebbende waarvoor de kost ten laste van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging dermate afwijkt van de verwachte kost van de rechthebbenden in de administratieve doelgroep waartoe hij behoort. Deze worden als volgt geïdentificeerd :
-
de rechthebbenden met voorzienbare hoge uitgaven die behoren tot de volgende aandoeningengroepen :
- mucoviscidose
- exocriene pancreasziekten
- chronische hepatitis B en C
- hemofilie
-
de rechthebbenden met onvoorzienbare hoge uitgaven : deze worden geïdentificeerd door de afwijking in het verschil tussen de voorspelde en de reële kost ten opzichte van de grote meerderheid van de administratieve doelgroep vast te stellen op basis van een drempel. Voor ieder pilootproject wordt de drempel berekend als de som van het derde kwartiel (Q3) en drie keer de afstand tussen het derde en eerste kwartiel, de interkwartielafstand (Q3-Q1).
De drempel = Q3+3*(Q3-Q1)
Alle rechthebbenden waarbij het verschil tussen de voorspelde en reële uitgaven groter is dan deze drempel worden geïdentificeerd als outliers.
-
-
"Gebundelde zorg" : de zorgverlening waarop het pilootproject een operationele impact heeft, via de partners die actief deelnemen aan het pilootproject. Hierin is minstens zorgverlening opgenomen van de verplichte partners;
-
"Integratiemanagement" : de operationele aansturing binnen een pilootproject die leidt tot de integratie van zorgverlening aan rechthebbenden op niveau van de individuele zorgverlening, van het professionele aanbod, van organisaties binnen het netwerk, en van ondersteunende systemen.
Art. 2. Onder de voorwaarden die in dit besluit zijn vastgesteld, kunnen overeenkomsten worden gesloten tussen het Verzekeringscomité en maximum 20 pilootprojecten teneinde geïntegreerde zorg binnen een geografisch afgelijnde regio tot stand te brengen en voor zoverre deze betrekking hebben op verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de wet inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging met als doelstelling :
-
de gezondheid van de bevolking verbeteren in het algemeen, en van de chronisch zieken in het bijzonder;
-
op niveau van de rechthebbende, de ervaren kwaliteit van de zorg verbeteren met aandacht voor de toegankelijkheid, evidence based zorg en tevredenheid;
-
de toegewezen middelen efficiënter gebruiken door betere zorg aan te bieden met de geïnvesteerde middelen en door de duurzaamheid van het financieringssysteem van de zorg te verbeteren;
-
het verzekeren van de gelijke toegang tot zorgverlening voor de bevolking en het reduceren van gezondheidsongelijkheden;
-
het verbeteren van de jobtevredenheid van de zorgprofessionals.
Art. 3. Op niveau van elk pilootproject worden deze doelstellingen gerealiseerd door het ontwikkelen van acties voor elk van de volgende 14 componenten, zoals omschreven in de gids en voor zoverre deze betrekking hebben op verstrekkingen bedoeld in artikel 34 van de wet inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging :
-
empowerment van de patiënt;
-
ondersteuning van de mantelzorgers;
-
casemanagement;
-
werkbehoud, socio-professionele en socio-educatieve re-integratie;
-
preventie;
-
overleg en coördinatie;
-
extra-, intra- et transmurale zorgcontinuïteit
-
valorisatie van de ervaring van patiëntenorganisaties, familie-organisaties en ziekenfondsen;
-
geïntegreerd patiëntendossier;
-
multidisciplinaire guidelines;
-
ontwikkeling van een kwaliteitscultuur;
-
aanpassing van de financieringssystemen;
-
stratificatie van de risico's binnen de bevolking en cartografie van de omgeving;
-
change management.
HOOFDSTUK 2. - Permanente werkgroep
Art. 4. Een permanente werkgroep van het Verzekeringscomité die is...
Pour continuer la lecture
SOLLICITEZ VOTRE ESSAI