Besluit van de Regering tot invoering van een overgangsregeling voor de procedure om een voorafgaande toestemming voor een kostenovername of een instemming met een tegemoetkoming in de kosten te verkrijgen in het kader van een longtermcare-revalidatie in het buitenland, de 19 décembre 2019
HOOFDSTUK 1. - ALGEMENE BEPALINGEN
Artikel 1 - Europese clausule
Dit besluit voorziet in de gedeeltelijke omzetting van de Richtlijn 2011/24/EU van het Europees Parlement en de Raad van 9 maart 2011 betreffende de toepassing van de rechten van patiënten bij grensoverschrijdende gezondheidszorg.
Art. 2. - Definities
Voor de toepassing van dit besluit wordt verstaan onder:
-
aanvrager: de natuurlijke persoon die:
-
zijn woonplaats in het Duitse taalgebied heeft;
-
wordt vermeld in artikel 32 van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 en overeenkomstig die wet en de uitvoeringsbesluiten ervan aan de voorwaarden voldoet om een tegemoetkoming te krijgen;
-
-
longtermcare-revalidatie: "de niet-acute of post-acute zorg die op multidisciplinaire wijze wordt verstrekt, ongeacht de instelling waar deze zorgen worden verstrekt, in het kader van stoornissen in de interactie tussen ouders en kinderen, in het kader van mentale, sensoriële, verslavings-, stem- en spraakstoornissen, voor hersenverlamden, in het kader van kinderen met respiratoire en neurologische aandoeningen, evenals de niet-acute of post-acute zorg die op multidisciplinaire wijze wordt verstrekt wat betreft motorische stoornissen buiten algemene en universitaire ziekenhuizen en ziekenhuizen waar tegelijkertijd chirurgische en geneeskundige verstrekkingen verricht worden exclusief voor kinderen of voor de behandeling van tumoren, voor zover het daarbij gaat om zorgverstrekkingen waarvoor de Duitstalige Gemeenschap bevoegd is op grond van artikel 5, § 1, I, eerste lid, 5°, van de bijzondere wet van 8 augustus 1980 tot hervorming der instellingen en waarvan de lijst vastgelegd is in bijlage 1;
-
gecoördineerde wet van 14 juli 1994: de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994;
-
Minister: de minister van de Regering van de Duitstalige Gemeenschap bevoegd voor Gezondheid;
-
administratie: het Ministerie van de Duitstalige Gemeenschap;
-
werkdag: de weekdagen van maandag tot vrijdag, met uitzondering van de wettelijke feestdagen.
De in het eerste lid, 1°, a), vermelde voorwaarde geldt ook als vervuld als de Duitstalige Gemeenschap voor de betrokken persoon bevoegd is op grond van artikel 5, § 2, van het Samenwerkingsakkoord van 31 december 2018 tussen de Vlaamse Gemeenschap, het Waalse Gewest, de Franse Gemeenschap, de Gemeenschappelijke Gemeenschapscommissie, de Franse Gemeenschapscommissie en de Duitstalige Gemeenschap betreffende de financiering van zorg bij gebruik van zorgvoorzieningen over de grenzen van de deelstaat.
Art. 3. - Wrakingsregeling
Externe deskundigen die in het kader van dit besluit belast worden met een stellingname, oefenen hun opdracht niet uit als er een wrakingsgrond bestaat. Dat is inzonderheid het geval wanneer ze beroepshalve of privaat een onmiddellijk voordeel of nadeel kunnen hebben bij een stellingname over een aanvraag om een voorafgaande toestemming met het oog op een kostenovername of een instemming met een tegemoetkoming in de kosten te krijgen of wanneer ze tegelijk de behandelende arts van de patiënt zijn.
Onmiddellijk nadat de externe deskundigen met een opdracht zijn belast, delen ze eventuele wrakingsgronden mee aan de administratie.
Art. 4. - Vergoeding voor externe deskundigen
Externe deskundigen die in het kader van dit besluit belast worden met een stellingname, ontvangen een kostenvergoeding van 92,24 euro per uur.
HOOFDSTUK 2. - VOORWAARDEN VOOR EEN KOSTENOVERNAME OF EEN TEGEMOETKOMING IN DE KOSTEN EN HET BEDRAG ERVAN
Afdeling 1. - Kostenovername of tegemoetkoming in de kosten van een longtermcare-revalidatie
Art. 5. - Voorafgaande toestemming met het oog op een kostenovername
Voor de overname van de kosten van een geplande longtermcare-revalidatie in een andere lidstaat van de Europese Unie dan België, in IJsland, in Liechtenstein, in Noorwegen en in Zwitserland overeenkomstig de Verordening (EG) nr. 883/2004 van het Europees Parlement en de Raad van 29 april 2004 betreffende de coördinatie van de socialezekerheidsstelsels is een voorafgaande toestemming noodzakelijk.
Art. 6. - Voorwaarden voor het verlenen van instemming met het oog op een tegemoetkoming in de kosten
Voor alle andere dan de in artikel 5 vermelde geplande longtermcare-revalidaties in een andere lidstaat van de Europese Unie dan België, in IJsland, in Liechtenstein, in Noorwegen en in Zwitserland kan de aanvrager ofwel voor, ofwel na het begin van de behandeling een instemming met het oog op een tegemoetkoming in de kosten aanvragen.
Aan die instemming met het oog op een tegemoetkoming in de kosten zijn de volgende voorwaarden verbonden:
-
de voorwaarden vermeld in artikel 136, § 1, van de gecoördineerde wet van 14 juli 1994 zijn vervuld;
-
de verstrekkingen inzake longtermcare-revalidatie in het buitenland stemmen overeen met de verstrekkingen bepaald in artikel 2, 2°;
-
de aanvrager behoort tot de doelgroep van de longtermcare-revalidatie in de zin van bijlage 1;
-
ofwel wordt de behandeling verstrekt door een persoon die wettelijk gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen in het land waar de longtermcare-revalidatie wordt verstrekt, ofwel wordt de behandeling verstrekt in een gezondheidsinstelling die voldoende medische garanties biedt of die erkend is door de autoriteiten van het land waar die instelling gevestigd is;
-
de longtermcare-revalidatie wordt verstrekt in een andere lidstaat van de Europese Unie dan België, in IJsland, in Liechtenstein, in Noorwegen of in Zwitserland;
-
de aanvrager dient een aanvraag om instemming in overeenkomstig artikel 22;
-
de aanvrager schiet de behandelingskosten voor en dient de desbetreffende bewijzen in.
Art. 7. - Bedrag van de tegemoetkoming in de kosten
Behalve in de gevallen waarin de voorwaarden bepaald in artikel 15, § 1, eerste lid, vervuld zijn, stemt het bedrag van de tegemoetkoming in de kosten overeen met het bedrag dat betaald wordt voor een behandeling die vergelijkbaar is met de behandelingen bepaald in bijlage 1 overeenkomstig de tarieven bepaald in bijlage 2.
De tegemoetkoming in de kosten mag niet hoger zijn dan de werkelijk gemaakte kosten.
Afdeling 2. - Tegemoetkoming in de kosten voor een buitengewone behandeling
Art. 8. - Toepassingsgebied
Binnen de perken van de beschikbare begrotingsmiddelen kan de Minister een tegemoetkoming in de kosten toekennen voor een buitengewone behandeling in het buitenland die aan alle volgende kenmerken voldoet:
-
het gaat om niet-acute of post-acute zorg die op multidisciplinaire wijze wordt verstrekt, ongeacht de instelling waar deze zorgen worden verstrekt, in het kader van stoornissen in de interactie tussen ouders en kinderen, in het kader van mentale, sensoriële, verslavings-, stem- en spraakstoornissen, voor hersenverlamden, in het kader van kinderen met respiratoire en neurologische aandoeningen of niet-acute of post-acute zorg die op multidisciplinaire wijze wordt verstrekt wat betreft motorische stoornissen buiten algemene en universitaire ziekenhuizen en ziekenhuizen waar tegelijkertijd chirurgische en geneeskundige verstrekkingen verricht worden exclusief voor kinderen of voor de behandeling van tumoren, voor zover het daarbij gaat om zorgverstrekkingen die met geen enkele behandeling uit de lijst vermeld in bijlage 1 overeenstemt;
-
de behandeling wordt verstrekt voor een zeldzame indicatie, een zeldzame aandoening of een zeldzame ziekte die continue en complexe verzorging vereist;
-
de behandeling wordt verstrekt in een andere lidstaat van de Europese Unie dan België, in IJsland, in Liechtenstein, in Noorwegen of in Zwitserland;
-
de behandeling is duur;
-
de behandeling is wetenschappelijk gefundeerd, heeft een doeltreffendheid die de gezaghebbende internationale instanties die in dezelfde revalidatiedomeinen werken in ruime mate erkennen en is het experimentele stadium voorbij;
-
de behandeling beoogt de behandeling van een aandoening die vitale functies bedreigt;
-
er bestaat geen aanvaardbaar behandelingsalternatief voor diagnose of therapie in het Duitse taalgebied dat binnen een medisch aanvaardbare termijn zou kunnen worden ingezet, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de aanvrager op het ogenblik van de aanvraag;
-
de behandeling is vooraf voorgeschreven door een arts-specialist die gespecialiseerd is in dezelfde revalidatiedomeinen en die wettelijk gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen in een lidstaat van de Europese Unie, in Zwitserland of in een staat die tot de Europese Economische Ruimte behoort.
Art. 9. - Toegangsvoorwaarden
De aanvrager kan een tegemoetkoming in de kosten voor buitengewone behandelingen verkrijgen onder de volgende voorwaarden:
-
ondanks het doen gelden van alle rechten krachtens Belgische, buitenlandse of supranationale wetgeving of krachtens een individueel of collectief gesloten overeenkomst op basis waarvan een tegemoetkoming in de kosten kan worden aangevraagd, wordt er door die wetgevingen of overeenkomsten geen tegemoetkoming in de kosten toegekend voor de gevraagde buitengewone behandeling in het kader van revalidatie;
-
de gevraagde bedragen zijn werkelijk verschuldigd door de aanvrager;
-
de administratie heeft een positief advies verstrekt.
Afdeling 3. - Tegemoetkoming in de reiskosten
Art. 10. - Voorwaarde om een tegemoetkoming in de reiskosten te krijgen
Onder de volgende voorwaarden kan de aanvrager een tegemoetkoming in de reiskosten krijgen:
-
hij heeft recht op een van de kostenovernamen of tegemoetkomingen in de kosten vermeld in de afdelingen 1 en 2;
-
de totale afstand die hij per maand voor zijn behandeling moet afleggen, bedraagt meer dan 300 km.
Art. 11. - Bedrag van de tegemoetkoming in de reiskosten
De tegemoetkoming in de reiskosten voor de afstand die de minimale afstand bepaald in artikel 10, 2°, overschrijdt, wordt berekend overeenkomstig de bepalingen voor reisvergoedingen die van toepassing zijn op het personeel van het Ministerie van de Duitstalige Gemeenschap.
...
Pour continuer la lecture
SOLLICITEZ VOTRE ESSAI