Demande d'autorisation de payer la taxe de circulation par fractions

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Date _______________

A Monsieur le Receveur des Contributions

à __________________

Monsieur le Receveur,

J'ai l'honneur de solliciter l'autorisation de payer la taxe de circulation afférente à mon véhicule ci-dessous, pour l'année 200X, en deux versements égaux, soit le 1 janvier et le 1 juillet.

Désignation du véhicule : __________________________________________________

____________________________________________________

La présente demande est également valable pour les années à venir.

Je vous remercie de la bonne attention que vous voudrez bien accorder à la présente et je vous prie d'agréer, Monsieur le

Receveur, l'expression de ma...

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